Ce document est une demande de permis de conduire spécial destinée aux personnes en situation de handicap. Il s'adresse principalement aux individus qui souhaitent obtenir un permis adapté à leurs besoins spécifiques, en conformité avec la législation en vigueur. Le formulaire in…
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ابدأ القراءة الآنCe document est une demande de permis de conduire spécial destinée aux personnes en situation de handicap. Il s'adresse principalement aux individus qui souhaitent obtenir un permis adapté à leurs besoins spécifiques, en conformité avec la législation en vigueur. Le formulaire inclut des sections pour renseigner des informations personnelles telles que le nom, la date et le lieu de naissance, ainsi que des détails de contact comme l'adresse, le numéro de téléphone et l'e-mail. Les demandeurs doivent également indiquer le type de handicap qu'ils présentent, qu'il s'agisse d'un handicap moteur, d'une déficience visuelle partielle, ou d'autres types de handicaps. Le document prévoit des cases à cocher pour sélectionner la catégorie de permis souhaitée, allant de "B" à "E". De plus, le formulaire exige la soumission de plusieurs pièces justificatives, notamment un certificat médical délivré par un spécialiste, un avis de la commission médicale spécialisée en transport, un rapport technique sur le véhicule adapté si nécessaire, ainsi qu'une copie de la carte d'identité nationale et deux photos d'identité. Un reçu de paiement des frais doit également être joint à la demande. En remplissant ce document, le demandeur certifie l'exactitude des informations fournies et sollicite l'étude de sa demande pour l'obtention du permis spécial. Ce formulaire est essentiel pour garantir que les personnes en situation de handicap puissent accéder à la conduite de manière sécurisée et adaptée.
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République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de
Demande de permis de conduire spécial pour personnes en situation de handicap
: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail
Demande à bénéficier d’un permis de conduire spécial adapté à ma situation médicale, .conformément à la législation en vigueur, après examen médical et technique
: Type de handicap Handicap moteur (membre inférieur / supérieur) ☐ Déficience visuelle partielle ☐ ..................................................... : Autre ☐
......................... : Catégorie demandée : ☐ "B" ☐ "C" ☐ "D" ☐ "E" ☐ Autre
: Pièces à joindre Certificat médical délivré par un spécialiste en médecine physique ou neurologie ☐ Avis de la commission médicale spécialisée en transport ☐ Rapport technique sur le véhicule adapté (le cas échéant) ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ Deux photos d’identité ☐ Reçu de paiement des frais ☐ ..................................................... : Autres ☐
Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’étude de ma demande et la délivrance .du permis spécial conformément à la réglementation en vigueur
___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur
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