Demande de permis de chasse

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural ___________ : Conservation des Forêts de la Wilaya Inspection Forestière / Direction des Services Agricoles

Demande de permis de chasse 📘

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ...................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à .................................................. : N° de la carte d’identité nationale ................................................................. : Adresse complète ........................................ : Téléphone ........................................... : E-mail

___Demande à bénéficier d’un **permis de chasse** pour la saison : 20___ / 20

: Type de chasse demandé Chasse individuelle ☐ Chasse collective (avec association agréée) ☐ Chasse scientifique / régulation ☐ ............................................................ : Autre ☐

___________ Zone de chasse souhaitée : Wilaya ___________ / Commune ___________ / Secteur .......... : Espèces ciblées : ☐ Lièvre ☐ Perdrix ☐ Sanglier ☐ Canards ☐ Autres ___Période prévue : de ___ / ___ / 20___ à ___ / ___ / 20 .......... : Arme utilisée : ☐ Fusil de chasse ☐ Arc ☐ Autre ........................ : °Permis de port d’arme : ☐ Oui ☐ Non → N

: Je m’engage à Respecter la réglementation en vigueur ☐ Ne pas chasser en dehors des périodes autorisées ☐ Ne pas utiliser d’engins ou de méthodes interdites ☐ Collaborer avec les agents forestiers et de la faune ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature du demandeur Cachet (le cas échéant)