Certificat d’inspection de sécurité aérienne pour aéronef

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports Direction Générale de l’Aviation Civile

Certificat d’inspection de sécurité aérienne pour aéronef

......................... : N° du certificat ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ___Date de l’inspection : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Organisme technique inspecteur

: Informations sur l’aéronef ..................................................... : Désignation commerciale ..................................................... : Modèle ..................................................... : Constructeur ..................................................... : N° d’immatriculation national ..................................................... : N° de série ............ : Année de fabrication ............ : Nombre de sièges Poids total : ............ kg Type de moteur : ☐ À pistons ☐ Turbine ☐ Réacteur ☐ Électrique ............ : Nombre de moteurs ......................... : Type de carburant : ☐ Essence aviation ☐ Kérosène ☐ Électrique ☐ Autre

: Résultats de l’inspection technique Structure extérieure : ☐ Conforme ☐ À surveiller ☐ Moteurs : ☐ Fonctionnels ☐ À entretenir ☐ Systèmes de navigation et communication : ☐ Conformes ☐ À mettre à jour ☐ Équipements de sécurité à bord : ☐ Complets ☐ Incomplets ☐ Documents opérationnels : ☐ À jour ☐ Incomplets ☐

: Conclusion : Suite à l’inspection technique réalisée à la date mentionnée ci-dessus, l’aéronef est déclaré Apte au vol ☐ Apte sous conditions ☐ : Inapte au vol jusqu’à réalisation des actions suivantes ☐ ...................................................................................... ......................................................................................

: Durée de validité du certificat ............ : mois ☐ 12 mois ☐ Autre 6 ☐ ___Date d’expiration : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom de l’ingénieur inspecteur ..................................................... : N° d’agrément technique

..................................................... : Organisme émetteur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet Organisme compétent