Autorisation d’utilisation de produits chimiques pour le nettoyage des ports

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Environnement Ministère de la Pêche et des Produits Halieutiques Direction de l’Environnement / Direction de la Pêche / Administration portuaire

Autorisation d’utilisation de produits chimiques pour le nettoyage des ports

......................... : N° de l’autorisation ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 Organisme émetteur : ☐ Direction de l’environnement ☐ Direction de la pêche ☐ Administration portuaire ☐ Commission mixte ..................................................... : Wilaya

: Nous certifions que l’établissement suivant

..................................................... **: Nom de la société / entité exécutante** ......................... : Statut juridique :** ☐ Société ☐ Commune ☐ Coopérative ☐ Autres** ..................................................... **: N° du registre de commerce / NIF** Adresse complète :** ..................................................... –** ..................................................... : Commune : ..................................................... – Wilaya ..................................................... / ..................................................... **: Téléphone / E-mail**

A obtenu une autorisation officielle pour utiliser les produits chimiques suivants dans les opérations : de nettoyage portuaire

Détergents biodégradables ☐ Désinfectants non toxiques ☐ Dégraissants et solvants ☐ Produits antibactériens et antifongiques ☐ ..................................................... : Autres ☐

Quantité totale autorisée :** ............ litres / kg** Lieu d’utilisation :** ☐ Quais du port ☐ Bassins maritimes ☐ Installations côtières ☐** ......................... : Autres ___Période autorisée :** du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20** ..................................................... **: Organisme superviseur**

**: Conditions de l’autorisation** Interdiction de rejet direct en mer ☐ Respect des normes environnementales et sanitaires ☐ Notification aux services de l’environnement avant et après l’intervention ☐ Présentation d’un rapport technique à la fin de l’opération ☐ ..................................................... : Autres ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature et cachet officiel Représentant de l’organisme environnemental / maritime