Demande de mise à jour des données familiales dans le registre national

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande de mise à jour des données familiales dans le registre national

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° d’identification nationale (NIN) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) - Qualité : ☐ Chef de famille ☐ Époux ☐ Épouse ☐ Représentant légal -

Présente la demande de mise à jour des données familiales enregistrées dans le registre national de : l’état civil, en raison de

Nouveau mariage ☐ Divorce ☐ Décès d’un membre de la famille ☐ Naissance d’un enfant ☐ Changement d’adresse ☐ Correction d’erreurs ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Données à mettre à jour

......................................................................................

: Pièces jointes

Copie de la carte d’identité nationale ☑ Certificat de vie familiale actuel ☑ Documents justificatifs du changement (acte de mariage, jugement de divorce, acte de décès, acte ☑ de naissance, certificat de résidence...) Tout autre document justificatif (déclaration sur l’honneur, certificat de concordance, ☑ correspondance officielle...)

Je sollicite la mise à jour des données ci-dessus dans le registre national et la délivrance d’un .certificat de vie familiale actualisé conformément à la législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature