Attestation de famille nécessiteuse

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune Bureau de l’état civil / Affaires sociales

......................... : N° du certificat 🔹 ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 🔹

Le bureau de l’état civil / des affaires sociales de la commune de ..................................................... : certifie que

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ...................... : Situation familiale : ☐ Marié(e) ☐ Veuf(ve) ☐ Divorcé(e) ☐ Autres - ............ : Nombre de membres de la famille : ............ Nombre d’enfants mineurs - ...................... : Situation professionnelle : ☐ Sans emploi ☐ Travail précaire ☐ Autres - Situation sanitaire (le cas échéant) : ☐ Bonne ☐ Maladie chronique ☐ Handicap partiel / total -

Sur la base de la déclaration du concerné ou de l’enquête sociale réalisée, la famille est classée : comme Famille nécessiteuse sans revenu régulier ☐ Famille en situation sociale précaire ☐ Famille bénéficiaire de la solidarité nationale ☐ ..................................................... : Autres ☐

Ce certificat est délivré à l’intéressé(e) pour usage administratif légal, et ne constitue pas un .document financier officiel sauf s’il est accompagné de justificatifs

**: Pièces jointes (si disponibles)**

Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de non-revenu ☐ Rapport social ☐ ..................................................... : Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Agent chargé Signature Cachet officiel