Fiche de suivi des familles bénéficiaires

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Solidarité nationale, de la Famille et de la Condition féminine ..................................................... : Direction de l’action sociale et de la solidarité de la wilaya de Service de suivi social

......................... : N° de la fiche 🔹 ___Date de création : ___ / ___ / 20 🔹 ..................................................... : Commune 🔹 ..................................................... : N° de dossier social 🔹

**: Informations sur la famille**

..................................................... : Nom du chef de famille - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ............ : Nombre de membres : ............ Enfants mineurs - Situation familiale : ☐ Marié ☐ Divorcé ☐ Veuf ☐ Célibataire - Situation professionnelle : ☐ Sans revenu ☐ Travail précaire ☐ Employé modeste ☐ - ...................... : Autres

**: Type d’aide reçue**

Aide financière ☐ Colis de Ramadan ☐ Allocation scolaire ☐ Aide alimentaire ☐ Aide ☐ ...................... : d’urgence ☐ Autres

**: Visites de suivi**

| Date | Type de visite | Observations sur terrain | Signature agent | |-----------------|-----------------------------------------------|------------------------|---------------| .............................................. | Initiale ☐ Périodique ☐ Inopinée ☐ | ___ / ___ / ___ | |.................. | .............................................. | Initiale ☐ Périodique ☐ Inopinée ☐ | ___ / ___ / ___ | |.................. | .............................................. | Initiale ☐ Périodique ☐ Inopinée ☐ | ___ / ___ / ___ | |.................. |

**: Observations et recommandations**

.............................................................................................. ..............................................................................................

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom et signature de l’agent social

..................................................... : Qualité Cachet officiel