Demande de correction de la nationalité du père ou de la mère dans l’acte de naissance

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande de correction de la nationalité du père ou de la mère dans l’acte de naissance

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° d’identification nationale (NIN) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) -

: Présente la demande de correction de la nationalité de la mère ☐ le père ☐

..................... : °Tel qu’enregistré dans l’acte de naissance n ___Établi le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Dans la commune de

: Donnée erronée telle qu’enregistrée ......................................................................................

: Nationalité correcte demandée ......................................................................................

: Motif de la correction Erreur administrative lors de l’enregistrement ☐ Divergence avec les documents officiels (carte, passeport, acte de naissance...) ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes

Copie de l’acte de naissance actuel ☑ Copie de la carte d’identité nationale ou du passeport du parent concerné ☑ Acte de naissance ou document officiel prouvant la nationalité correcte ☑ Tout autre document justificatif (correspondance officielle, déclaration sur l’honneur, certificat de ☑ concordance...)

Je sollicite la correction de la donnée et la mise à jour de l’acte de naissance conformément à la .législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature