طلب إعادة فحص طبي بعد رفض أولي
نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب إعادة فحص طبي بعد رفض أولي»، مخصص للأشخاص المعنيين بالخدمة الوطنية الراغبين في التقدم إلى رئيس اللجنة الطبية المختصة بطلب إعادة الفحص بعد صدور قرار طبي أولي. يتضمن النموذج خانات خاصة بالولاية والبلدية، وبيانات صاحب الطلب، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم التسجيل أو التجنيد، والعنوان الكامل. كما يتيح تسجيل تاريخ القرار الطبي الأولي وتحديد مضمونه، سواء كان عدم اللياقة، أو التأجيل المؤقت، أو التوصية بالمتابعة. يوضح الطلب أسباب التماس إعادة الفحص، ومنها توفر وثائق طبية جديدة، أو تحسن الحالة الصحية، أو وجود خطأ أو لبس في التقييم الأول، مع خانة لإضافة أسباب أخرى. ويتضمن كذلك قائمة بالوثائق المرفقة، وتشمل تقريرًا طبيًا حديثًا، ونتائج تحاليل أو فحوصات إضافية، ونسخة من القرار الطبي الأولي، إلى جانب خانة لوثيقة إضافية. يختتم النموذج بطلب أخذ الملف بعين الاعتبار وتحديد موعد لإعادة الفحص في أقرب الآجال، مع خانات مكان وتاريخ التحرير، والإمضاء، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني إن وجد. وتظهر في رأس الوثيقة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ووزارة الدفاع الوطني، ومديرية الخدمة الوطنية.
idara
الرافع
…البلدية..................................................... : إلـــى الســـادة: رئيس اللجنة الطبية املختصة بالخدمة الوطنية املوضوع :طلب إعادة فحص طيب بعد رف…