استمارة طلب شهادة أو نسخة من محضر (PV)
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب شهادة أو نسخة من محضر، صادرة ضمن نماذج وزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية، والمديرية العامة للأمن الوطني أو قيادة الدرك الوطني. تُوجَّه إلى الأشخاص الراغبين في الحصول على شهادة أو نسخة من محضر، مثل أطراف القضية، والممثلين القانونيين، والضحايا، وغيرهم ممن تربطهم علاقة بالقضية. تتضمن الاستمارة بيانات الفرقة والولاية والبلدية، ورقم الطلب وتاريخ إيداعه، ثم قسمًا خاصًا بمعلومات مقدم الطلب، ويشمل الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري، والصفة القانونية لمقدم الطلب. كما تحتوي على قسم لمعلومات المحضر المطلوب، يتضمن رقم المحضر، وتاريخ تحريره، والجهة التي حررته، مع تحديد ما إذا كانت شرطة أو دركًا، وموضوع المحضر، ورقم القضية المرتبطة به عند وجوده. وتتيح الاستمارة تحديد الغرض من الطلب، مثل الاستعمال الإداري، أو التقديم أمام جهة قضائية، أو إعداد دفاع قانوني، أو غرض آخر. وتشمل كذلك قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة بطاقة الهوية، والتفويض القانوني عند تقديم الطلب بواسطة ممثل، ووثيقة تثبت العلاقة بالقضية. وفي ختامها، يوقّع مقدم الطلب تعهدًا بصحة المعلومات وباستعمال الشهادة أو النسخة ضمن الإطار القانوني المصرح به، مع تحمل المسؤولية عن أي استعمال غير مشروع، ثم تُستكمل بيانات مكان وتاريخ التحرير، واسم مقدم الطلب وصفته، وختم الهيئة المختصة والإمضاء.
idara
الرافع
…البلدية..................................................... : استمارة طلب شهادة أو نسخة من محرض ()PV رقم الطلب / .......... :ش.م ___20 / ت…
