تصريح شرفي بعدم عمل الزوجة 1

‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫ترصيح رشفي بعدم عمل الزوجة‬ ‫أنا املميض أسفلـه‬ ‫‪....................................................................................................................‬‬ ‫السيــد(ة)‪:‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫املولـود (ة) بتاريـخ‪:‬‬ ‫‪....................................................................................‬‬ ‫بــ‪:‬‬ ‫والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و)‪(/‬ر‪.‬س)‬ ‫‪....................................................................................................‬‬ ‫رقــم‪:‬‬ ‫الصـادرة بتاريـخ‪.......................................:‬عن‬ ‫‪.............................................................................‬‬ ‫دائــرة‪:‬‬ ‫‪................................................................................................................................‬‬ ‫واليــــــــة‪:‬‬ ‫‪............‬‬ ‫أصـرح بأن زوجتـي‬ ‫‪....................................................................................................................‬‬ ‫املسمــاة‪:‬‬

‫املولـودة‬

‫‪...........................................................................‬‬ ‫بتاريـخ‪..................................................:‬بـــ‪:‬‬ ‫‪..‬‬ ‫ال تمـــارس أي عمـــــل تتقاضـى منــه أجــــر‬ ‫‪..........................................‬‬ ‫حرر بتاريــخ‪:‬‬ ‫مصــادقة‬ ‫إمضــاء املعنـي‬ ‫البلديــة‬