تصريح شرفي بعدم العمل 1

‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫ترصيح رشفي بعدم العمل‬ ‫‪:....................................................................................................................‬أنا املميض أسفلـه السيــد(ة)‬ ‫‪:....................................................................................‬املولـود (ة) بتاريـخ‪ .......................................:‬بــ‬ ‫‪:....................................................................................................‬والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و)‪(/‬ر‪.‬س) رقــم‬ ‫‪:.............................................................................‬الصـادرة بتاريـخ‪.......................................:‬عن دائــرة‬ ‫‪:............................................................................................................................................‬واليــــــــة‬ ‫‪:.......................................................................................................................................‬الساكــن(ة) بــ‬ ‫‪.‬أصــرح برشفــي بأننـي بدون عمــل وال أتقاضـى أيـة منحــة‬ ‫‪:..........................................‬حرر بتاريــخ‬

‫مصــادقة‬ ‫إمضــاء املعنـي‬ ‫البلديــة‬