بطاقة ملاحظة إدارية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬

‫بطاقة مالحظة إدارية‬

‫رقم البطاقة‪......................... :‬‬ ‫تاريخ التحرير‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوظف املعين‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم االستداللي ‪ /‬رقم التأجري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة ‪ /‬املنصب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مقر العمل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التوظيف‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .2‬موضوع املالحظة‪**:‬‬ ‫☐ تأخر متكرر‬ ‫☐ غياب غري مربر‬ ‫☐ عدم احرتام التعليمات‬ ‫☐ سلوك غري الئق‬ ‫☐ أداء متمزي‬ ‫☐ انضباط ومبادرة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬تفاصيل املالحظة‪**:‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬

‫**‪ .4‬اإلجراء املقرتح (عند االقتضاء)‪**:‬‬ ‫☐ تنبيه شفوي‬ ‫☐ تنبيه كتابي‬ ‫☐ إشعار باإلحالة على املجلس التأدييب‬ ‫☐ تثمني في ملف التقييم‬ ‫☐ ال يشء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬توقيع املسؤول املبارش‪**:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوظيفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬

‫تاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .6‬توقيع املوظف (اطالع)‪**:‬‬ ‫☐ اطلعت على محتوى هذه املالحظة‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬