طلب تصريح بإنشاء مواقع تجميع ونفايات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة والطاقات املتجددة‬ ‫وزارة الطاقة واملناجم‬

‫طلب ترصيح بإنشاء مواقع تجميع ونفايات‬

‫إلى السيد‪/‬مدير البيئة لوالية‪..................................................... :‬‬

‫املوضوع‪ :‬طلب ترصيح بإنشاء موقع لتجميع النفايات‬

‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على ترخيص إلنشاء موقع مخصص لتجميع النفايات‬ ‫(☐ منجمية ☐ صناعية ☐ أخرى) وفًق ا للترشيعات البيئية املعمول بها‪.‬‬

‫‪ .1‬معلومات عن املؤسسة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مؤسسة فردية ☐ رشكة ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬السجل التجاري‪ :‬رقم ‪ ..........‬بتاريخ ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬معلومات عن املوقع‪:‬‬ ‫‪ -‬املوقع‪ :‬الوالية ‪ / ..........‬البلدية ‪ / ..........‬اإلحداثيات ‪..........‬‬ ‫‪ -‬املساحة‪ .......... :‬هكتار‬ ‫‪ -‬نوع النفايات‪ ☐ :‬صلبة ☐ سائلة ☐ خطرة ☐ غري خطرة‬ ‫‪ -‬الكمية السنوية املقدرة‪ .......... :‬طن‬

‫‪ .3‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ دراسة تقييم األثر البييئ (‪)EIE‬‬ ‫☐ خطة التسيري البييئ (‪)EMP‬‬ ‫☐ مخطط هنديس للموقع (‪)Layout‬‬ ‫☐ شهادة امللكية أو عقد االمتياز لألرض‬ ‫☐ خطة الطوارئ والسالمة‬

‫‪ .4‬الترصيح‪:‬‬ ‫أتعهد باحرتام القوانني البيئية والصحية‪ ،‬وضمان التسيري السليم للنفايات‪ ،‬واتخاذ جميع التدابري الوقائية لحماية‬ ‫البيئة واملجتمع‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‪________________ :‬‬