استمارة طلب اعتماد كمورد معتمد لتجهيزات الطاقة الشمسية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االنتقال الطاقوي والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية الطاقات املتجددة‬

‫استمارة طلب اعتماد‬ ‫كمورد معتمد لتجهزيات الطاقة الشمسية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ط‪.‬ش ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬بيانات املؤسسة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬رشكة خاصة ☐ مؤسسة عمومية ☐ تعاونية‬ ‫‪ -‬السجل التجاري‪ :‬رقم ‪ ..........‬بتاريخ ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬مجال النشاط‪:‬‬ ‫☐ استرياد تجهزيات الطاقة الشمسية‬ ‫☐ تصنيع محلي‬ ‫☐ تركيب وصيانة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .3‬التجهزيات املقرتحة‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع التجهزيات‪ ☐ :‬ألواح شمسية ☐ عواكس (‪ ☐ )Onduleurs‬بطاريات ☐ هياكل تثبيت ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬بلد املنشأ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬شهادات املطابقة‪..................................................... :‬‬

‫‪ .4‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة الجباية والضمان االجتماعي‬ ‫☐ شهادات املطابقة (‪)...ISO, CE, IEC‬‬ ‫☐ قائمة مرجعية باملشاريع املنجزة (إن ُو جدت)‬

‫‪ .5‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باحرتام القوانني واألنظمة املعمول بها‪ ،‬وتقديم تجهزيات مطابقة للمواصفات‬ ‫الوطنية والدولية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املمثل القانوني‪( ..................................................... :‬إمضاء وختم)‬