طلب تسجيل في دورة تكوين مهن الصيد البحري

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مركز التكوين املهين البحري‬

‫طلب تسجيل في دورة تكوين مهن الصيد البحري‬

‫رقم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الدورة املطلوبة‪ ☐ :‬صيد بحري ☐ ميكانيك بحرية ☐ سالمة بحرية ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫املستوى الدرايس‪ ☐ :‬ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي ☐ جامعي‬ ‫الخربة املهنية (إن وجدت)‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ شهادة مدرسية أو كشف نقاط‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ شهادة إقامة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املرتشح‬