طلب رخصة لفتح مركز الطفولة المسعفة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التضامن الوطين واألرسة وقضايا املرأة‬ ‫مديرية النشاط االجتماعي والتضامن لوالية‪..................................................... :‬‬

‫🔹 رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫🔹 التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير النشاط االجتماعي والتضامن لوالية ‪.....................................................‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب رخصة لفتح مركز الطفولة املسعفة‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على رخصة قانونية لفتح مركز الطفولة املسعفة‪ ،‬وذلك‬ ‫وفًق ا للترشيع املعمول به في مجال حماية الطفولة والتكفل باألطفال في وضعية خطر أو تخلي‪.‬‬ ‫**بيانات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬فرد ☐ جمعية ☐ هيئة ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫**معلومات املركز املقرتح‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم املقرتح للمركز‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع البناية‪ ☐ :‬ملكية خاصة ☐ إيجار ☐ تربع ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬الطاقة االستيعابية‪ ............ :‬طفل‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬أطفال متخلى عنهم ☐ أيتام ☐ في وضعية خطر ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع التكفل‪ ☐ :‬داخلي ☐ نصف داخلي ☐ استعجالي ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫**أهداف املركز‪**:‬‬ ‫☐ اإليواء والرعاية األساسية‬ ‫☐ التكفل النفيس واالجتماعي‬ ‫☐ اإلدماج املدريس والرتبوي‬ ‫☐ الحماية القانونية واملتابعة القضائية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬

‫☐ عقد امللكية أو اإليجار‬ ‫☐ دراسة تقنية للمقر‬ ‫☐ مرشوع القانون الداخلي‬ ‫☐ قائمة الطاقم املقرتح‬ ‫☐ مخطط السالمة والنظافة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وفي انتظار موافقتكم‪ ،‬تقبلوا فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‬