طلب تجديد بطاقة معاق

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة املعاق السابقة‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ انتهاء صالحيتها‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير(ة) النشاط االجتماعي لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب تجديد بطاقة معاق‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد تجديد بطاقة املعاق الخاصة بي‪ ،‬واليت انتهت صالحيتها بتاريخ‬ ‫املذكور أعاله‪ ،‬وأحيطكم علًم ا أن وضعييت الصحية واالجتماعية لم تتغري‪ ،‬وما زلت أستوفي الرشوط القانونية‬ ‫لالستفادة من هذه البطاقة‪.‬‬

‫أطلب من مصالحكم املختصة دراسة طليب وتجديد البطاقة في أقرب اآلجال‪ ،‬قصد مواصلة االستفادة من الخدمات‬ ‫املخصصة لفئة ذوي اإلعاقة‪.‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة املعاق املنتهية الصالحية‬ ‫☐ شهادة طبية حديثة تثبت استمرار اإلعاقة‬ ‫☐ صورة شمسية حديثة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وفي انتظار ردكم وتدخلكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬