شهادة تبنّي قانوني

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل – مديرية الشؤون املدنية‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫🔹 رقم الشهادة‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإلصدار‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫يشهد مكتب الحالة املدنية لبلدية ‪ .....................................................‬أن‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل للُمتبيّن ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬مزتوج ☐ أعزب‬ ‫‪ -‬اسم الزوج(ة) (إن وجد)‪..................................................... :‬‬

‫بأنه‪/‬أنهما قد تبىّن ‪/‬تبّن يا الطفل القارص التالي‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل للطفل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___20 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم شهادة امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ صدور حكم التبيّن ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املحكمة املختصة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم امللف القضائي‪..................................................... :‬‬

‫وقد تم تسجيل هذا التبيّن رسمًي ا في سجالت الحالة املدنية‪ ،‬وُيعد قانونًي ا ونهائًي ا وفًق ا ألحكام القانون املدني‬ ‫الجزائري‪ ،‬وُيرّت ب آثاًر ا قانونية من حيث النسب والرعاية والحقوق االجتماعية‪.‬‬

‫ُتسّل م هذه الشهادة لصاحبها الستعمالها في األغراض اإلدارية القانونية‪.‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من الحكم القضائي الخاص بالتبيّن‬ ‫☐ شهادة ميالد الطفل بعد التعديل‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املوظف املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬