رسالة شكوى ضد سوء معاملة في دار الإيواء

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مقيم ☐ ولي أمر ☐ زائر ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير(ة) النشاط االجتماعي لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬شكوى ضد سوء معاملة داخل دار اإليواء‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذه الشكوى الرسمية بخصوص ما تعرضت له‪/‬ما الحظته من سوء معاملة داخل دار‬ ‫اإليواء املسماة‪ ،"....................................................." :‬الكائنة‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫وتتمثل مظاهر سوء املعاملة في‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ غياب الرعاية‬ ‫☐ التميزي أو اإلهانة‬ ‫☐ اإلهمال الصحي أو النفيس ☐ املعاملة القاسية‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬ ‫وقد تم تسجيل هذه الترصفات بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬من طرف‪:‬‬ ‫☐ أحد العاملني ☐ اإلدارة ☐ مقيم آخر ☐ غري محدد‬ ‫أطلب من سيادتكم فتح تحقيق إداري واجتماعي في هذه الوضعية‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات الالزمة لحماية املقيمني‬ ‫وضمان احرتام كرامتهم وحقوقهم داخل املؤسسة‪.‬‬ ‫**الوثائق أو الشهادات املرفقة (إن وجدت)‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة طبية أو نفسية‬ ‫☐ شهادة من شهود أو مرافقني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫وفي انتظار ردكم وتدخلكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬