رسالة شكوى حول تسريب بيانات شخصية من مؤسسة اجتماعية

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مستفيد من خدمات املؤسسة ☐ ولي أمر ☐ موظف سابق ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير(ة) النشاط االجتماعي لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬شكوى حول ترسيب بيانات شخصية من مؤسسة اجتماعية‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذه الشكوى الرسمية بخصوص ما تعرضت له من ترسيب غري قانوني لبياناتي‬ ‫الشخصية من طرف املؤسسة االجتماعية املسماة‪ ،"....................................................." :‬الكائنة‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬

‫وقد تم اكتشاف هذا الترسيب بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬من خالل‪:‬‬ ‫☐ استخدام معلوماتي في غري الغرض‬ ‫☐ تداول معلوماتي دون إذن ☐ نرش بياناتي عرب وسائل غري رسمية‬ ‫املرصح به‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫البيانات اليت تم ترسيبها تشمل‪:‬‬ ‫☐ أخرى‪:‬‬ ‫☐ الوضعية االجتماعية‬ ‫☐ الحالة الصحية‬ ‫☐ العنوان‬ ‫☐ االسم الكامل ☐ رقم التعريف الوطين‬ ‫‪......................‬‬

‫هذا الترصف ُيعد انتهاًك ا واضًح ا لحقوقي في الخصوصية‪ ،‬وُيخالف القوانني املعمول بها في مجال حماية البيانات‬ ‫الشخصية‪ ،‬وأطلب من مصالحكم املختصة فتح تحقيق إداري في هذه الحادثة‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات التأديبية أو‬ ‫القانونية الالزمة ضد الجهة املسؤولة‪ ،‬مع ضمان عدم تكرار مثل هذه الترصفات مستقبًال‪.‬‬

‫**الوثائق أو األدلة املرفقة (إن وجدت)‪**:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من الوثائق املرسبة أو صور عنها‬ ‫☐ شهادات أو مراسالت تثبت الترسيب‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وفي انتظار ردكم وتدخلكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬