تصريح بعقد زواج شرعي خارج الولاية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة التوجيه الديين والتعليم القرآني‬

‫ترصيح بعقد زواج رشعي خارج الوالية‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ز‪.‬خ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬مدير الشؤون الدينية واألوقاف لوالية ___________‬

‫أترشف بتقديم هذا الطلب قصد الحصول على إذن رسمي لعقد زواج رشعي خارج والية اإلقامة‪ ،‬وذلك وفًق ا للتنظيم‬ ‫املعمول به‪ ،‬وبالتنسيق مع مديرية الشؤون الدينية للوالية املستقبلة‪.‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬العريس ☐ ولي األمر ☐ اإلمام املكلف ☐ ممثل العائلة‬

‫**‪ .2‬معلومات الزواج‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم العريس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم العروس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الزواج املقرتح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬توقيت الحفل‪ ☐ :‬صباًح ا ☐ مساًء‬ ‫‪ -‬الوالية املستقبلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املسجد أو القاعة املقرتحة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الحضور املتوقع‪ .......... :‬شخًص ا‬ ‫‪ -‬هل تم التنسيق مع إمام املسجد املستقِبل؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل سيتم توثيق العقد رسمًي ا؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للطرفني‬ ‫☐ نسخة من عقد الزواج املدني أو شهادة عقد القران‬ ‫☐ موافقة اإلمام أو لجنة املسجد املستقِبل‬ ‫☐ تعهد باحرتام الضوابط الرشعية والتنظيمية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد باحرتام املرجعية الدينية الوطنية‪ ،‬وضمان تنظيم الحفل في إطار رشعي ومنضبط‪ ،‬وبالتنسيق الكامل مع‬ ‫الجهات الدينية املعنية في الواليتني‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫إمضاء اإلمام املكلف أو ممثل املديرية‬ ‫ختم املديرية‬