طلب رخصة بناء مسبح خاص

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم رخصة البناء األصلية (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬مدير التعمري‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب رخصة بناء مسبح خاص‬

‫السالم عليكم ورحمة الله وبركاته‪،‬‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على رخصة لبناء مسبح خاص داخل امللكية الواقعة بـ‪:‬‬ ‫📍 العنوان‪ ،..................................................... :‬رقم القطعة األرضية‪ ،............ :‬رقم‬ ‫املخطط‪............ :‬‬

‫🔹 تفاصيل املرشوع‪:‬‬

‫‪ -‬نوع املسبح‪ ☐ :‬أريض ☐ نصف مرتفع ☐ فوق األرض‬ ‫‪ -‬األبعاد التقريبية‪ :‬الطول‪ ............ :‬م العرض‪ ............ :‬م العمق‪ ............ :‬م‬ ‫‪ -‬طريقة اإلنجاز‪ ☐ :‬خرسانة مسلحة ☐ مسبح جاهز ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الغرض من االستعمال‪ ☐ :‬عائلي ☐ خاص ☐ ترفيهي غري تجاري‬ ‫‪ -‬نظام الرصف واملعالجة‪ ☐ :‬يدوي ☐ آلي ☐ بمساعدة مضخة وفلرت‬ ‫‪ -‬إجراءات السالمة‪ ☐ :‬سياج ☐ غطاء ☐ أخرى‪.................... :‬‬

‫أرفق لسيادتكم‪:‬‬

‫☐ نسخة من عقد امللكية أو شهادة الحيازة‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ مخطط توضيحي للموقع واملسبح‬ ‫☐ نسخة من رخصة البناء األصلية (إن ُو جدت)‬

‫وألتمس منكم دراسة طليب واملوافقة عليه وفًق ا للتنظيم املعمول به‪ ،‬مع فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬