طلب رخصة البناء

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫والية ‪.............................‬‬ ‫دائرة ‪............................‬‬ ‫بلدية‪...............................‬‬ ‫طلب رخصة البناء‬ ‫(المرسوم التنفيذي رقم ‪ 5=-59‬المؤرخ في ‪ 48‬ربيع الثاني عام ‪ 5=7:‬الموافق ل ‪ 69‬يناير سنة ‪ 6459‬الذي يحدد كيفيات‬ ‫تحضير عقود التعمير و تسليمها)‪.‬‬ ‫‪ -5‬اسم ولقب المالك أو التسمية‪................................................................. :‬‬ ‫‪ -6‬عنوان المالك (رقم ونهج) ‪....................................................................... :‬‬ ‫بلدية ‪...............................................................:‬‬ ‫رقم الهاتف‪...........................................................:‬‬ ‫‪ -7‬اسم ولقب صاحب الطلب أو التسمية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -8‬عنوان صاحب الطلب (رقم ونهج) ‪................................................................:‬‬ ‫بلدية ‪...................................................................... :‬‬ ‫‪ -9‬رقم الهاتف‪......................................................... :‬‬ ‫‪ -:‬نوع الوثائق التي تثبت الملكية أو االستعمال‪.......................................................... :‬‬ ‫;‪ -‬عنوان المشروع‪................................................................... :‬‬ ‫<‪ -‬المساحة االجمالية للقطعة األرضية‪........................................................ :‬‬ ‫=‪ -‬طبيعة الطلب‪..............................................................:‬‬ ‫‪ -54‬نوع المشروع‪.................................................................................:‬‬ ‫‪ -55‬االستعمال الحالي للقطعة األرضية و البنايات الموجودة ‪...................................................:‬‬ ‫‪ -56‬مشتمالت البنايات الموجودة و مقاساتها‪...................................................................... :‬‬ ‫‪ -57‬الوثائق القانونية و االدارية األخرى‪......................................................................... :‬‬ ‫‪ -58‬األجل المقترح إلنجاز اشغال البناء‪.......................................................................... :‬‬ ‫حرر ب‪.........................:‬في‪.............................‬‬ ‫امضاء صاحب الطلب‬