طلب نقل قيد زواج من بلدية إلى أخرى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب نقل قيد زواج من بلدية إلى أخرى‬

‫أنا املّرص ح (ة) أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬الزوج ☐ الزوجة ☐ ممثل قانوني‬

‫أتقدم بهذا الطلب قصد نقل قيد عقد الزواج املسجل في‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم السجل‪ / ..................... :‬سنة‪............... :‬‬ ‫إلى بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫وذلك لألسباب التالية‪:‬‬

‫☐ تغيري مقر اإلقامة‬ ‫☐ توحيد السجالت العائلية‬ ‫☐ تصحيح إداري أو رقمي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ نسخة من عقد الزواج‬ ‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☑ شهادة عائلية (إن ُو جدت)‬ ‫☑ وثيقة تثبت اإلقامة الجديدة‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة اتخاذ اإلجراءات الالزمة لنقل قيد الزواج إلى البلدية الجديدة‪ ،‬وتحديث السجل املدني‬ ‫وفًق ا للترشيع املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬