Demande d’annulation d’un acte de mariage antérieur

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande d’annulation d’un acte de mariage antérieur

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) -

..................... : °Demande l’annulation de l’acte de mariage enregistré sous le n ___Délivré le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Par la commune de : Concernant mon mariage avec ..................................................... : Nom et prénom du conjoint - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à -

: Motif de la demande Jugement judiciaire de nullité du mariage ☐ Jugement de divorce antérieur à l’enregistrement ☐ Erreur administrative dans l’enregistrement ☐ Mariage non conforme aux conditions légales ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes

Copie de la carte d’identité nationale ☑ Copie de l’acte de mariage concerné ☑ Copie du jugement judiciaire (nullité ou divorce) ☑ Tout autre document justificatif (déclaration sur l’honneur, correspondance administrative...) ☑

Je sollicite la radiation ou l’annulation de cet acte du registre de l’état civil conformément à la .législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature