طلب نقل قيد الميلاد إلى بلدية أخرى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب نقل قيد امليالد إلى بلدية أخرى‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل الحالي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم بهذا الطلب قصد نقل قيد ميالدي من بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫إلى بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫وذلك ألسباب‪:‬‬ ‫☐ اإلقامة الدائمة بالبلدية الجديدة‬ ‫☐ توحيد السجل العائلي‬ ‫☐ تسهيل اإلجراءات اإلدارية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ نسخة من شهادة امليالد األصلية‬ ‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☑ شهادة إقامة حديثة‬ ‫☑ نسخة من دفرت العائلة (إن ُو جد)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة للطلب‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة دراسة طليب واتخاذ اإلجراءات القانونية الالزمة لنقل قيد امليالد إلى البلدية الجديدة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬