طلب تسجيل ولادة في قنصلية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج‬ ‫القنصلية العامة للجمهورية الجزائرية بـ‪..................................................... :‬‬

‫طلب تسجيل والدة في السجل القنصلي‬

‫أنا املّرص ح (ة) أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم جواز السفر أو بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل بالخارج‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬األب ☐ األم ☐ الولي الرشعي‬

‫أتقدم إلى مصالحكم املحرتمة بهذا الطلب قصد تسجيل والدة املولود(ة)‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل للمولود(ة)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان الوالدة‪ ___20 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجنس‪ ☐ :‬ذكر ☐ أنىث‬ ‫‪ -‬اسم األب‪– ..................................................... :‬‬ ‫الجنسية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم األم‪– ..................................................... :‬‬ ‫الجنسية‪..................................................... :‬‬

‫☐ أطلب تسجيل املولود في السجل القنصلي‬ ‫☐ أطلب إصدار شهادة ميالد جزائرية‬ ‫☐ أطلب إدراج املولود في دفرت العائلة (إن ُو جد)‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ شهادة امليالد األصلية الصادرة عن سلطات البلد األجنيب‬ ‫☑ ترجمة مصادق عليها لشهادة امليالد إلى اللغة العربية أو الفرنسية‬ ‫☑ نسخ من وثائق هوية الوالدين (جواز سفر‪ ،‬بطاقة تعريف‪ ،‬بطاقة قنصلية‪)...‬‬ ‫☑ نسخة من دفرت العائلة (إن ُو جد)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى (عقد زواج‪ ،‬ترصيح رشفي‪)...‬‬

‫أتعهد بصحة املعلومات أعاله‪ ،‬وأطلب من مصالحكم اتخاذ اإلجراءات الالزمة لتسجيل املولود في السجل املدني‬ ‫الجزائري‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬