Demande d’enregistrement du décès du père à l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande d’enregistrement du décès du père à l’étranger

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) - Qualité : ☐ Fils/Fille ☐ Héritier légal ☐ Représentant juridique ☐ - ..................................................... : Autre

: Présente la demande d’enregistrement du décès de mon père

..................................................... : Nom complet du défunt - ___Décédé le : ___ / ___ / 20 - Lieu du décès : ..................................................... (pays + ville) - Nationalité : Algérienne - ..................... : N° de l’acte de décès étranger (si disponible) -

Décès survenu hors du territoire national ☐ Document requis dans le cadre d’un dossier administratif, social ou judiciaire ☐ Je certifie l’exactitude des informations et assume la responsabilité légale ☐

: Pièces jointes

Acte de décès original délivré par l’État étranger ☑ Traduction certifiée conforme en arabe ou en français ☑ Copie de la carte d’identité nationale du défunt ☑ Copie de la carte d’identité nationale du déclarant ☑ Acte de naissance du déclarant ☑ Tout autre document justificatif (livret de famille, correspondance consulaire, jugement...) ☑

Je sollicite l’enregistrement du décès dans le registre de l’état civil algérien et la délivrance d’un .acte de décès officiel

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature