طلب تسجيل عقد زواج عرفي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫مجلس قضاء‪..................................................... :‬‬ ‫محكمة‪..................................................... :‬‬ ‫قسم شؤون األرسة‬

‫املوضوع‪ :‬طلب تسجيل عقد زواج عرفي‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬الزوج ☐ الزوجة ☐ ممثل قانوني‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد تسجيل عقد زواج عرفي تم بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫بني‪:‬‬ ‫‪ -‬الزوج‪ – ..................................................... :‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الزوجة‪ – ..................................................... :‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬

‫مكان إبرام الزواج‪..................................................... :‬‬ ‫بحضور الشهود التالية أسماؤهم‪:‬‬ ‫‪..................................................... .1‬‬ ‫‪..................................................... .2‬‬ ‫(أضف حسب الحاجة)‬

‫☐ تم الزواج وفًق ا ألحكام الرشيعة اإلسالمية‬ ‫☐ لم يتم توثيق العقد لدى املوثق بسبب‪..................................................... :‬‬ ‫☐ ال يوجد مانع قانوني أو رشعي من تسجيل الزواج‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ ترصيح رشفي من الطرفني‬ ‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للطرفني‬ ‫☑ شهادتا ميالد الزوج والزوجة‬ ‫☑ شهادة عائلية (إن ُو جدت)‬ ‫☑ شهادات الشهود أو ترصيحهم‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى (صور‪ ،‬مراسالت‪ ،‬حكم قضائي‪)...‬‬

‫ألتمس من سيادتكم تسجيل هذا الزواج في السجل املدني وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬وتمكيين من شهادة زواج رسمية‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬