طلب تسجيل عقد زواج تم في الخارج

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب تسجيل عقد زواج تم في الخارج‬

‫أنا املّرص ح (ة) أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل بالجزائر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬الزوج ☐ الزوجة ☐ ممثل قانوني‬

‫أتقدم بهذا الطلب قصد تسجيل عقد زواج تم بالخارج بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫في دولة‪..................................................... :‬‬ ‫بني‪:‬‬ ‫‪ -‬الزوج‪ – ..................................................... :‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الزوجة‪ – ..................................................... :‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬

‫☐ الزواج موثق لدى سلطات الدولة األجنبية‬ ‫☐ لم يتم تسجيله بعد في السجل املدني الجزائري‬ ‫☐ أطلب إدراجه ضمن السجل الوطين للحالة املدنية‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ نسخة أصلية من عقد الزواج األجنيب‬ ‫☑ ترجمة مصادق عليها إلى اللغة العربية أو الفرنسية‬ ‫☑ نسخ من بطاقات التعريف الوطنية للطرفني‬ ‫☑ شهادتا ميالد الزوج والزوجة‬ ‫☑ شهادة عائلية (إن ُو جدت)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى (مراسلة قنصلية‪ ،‬ترصيح رشفي‪ ،‬حكم قضائي‪)...‬‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة تسجيل هذا الزواج رسمًي ا في السجل املدني وتمكيين من شهادة زواج جزائرية وكتيب‬ ‫عائلي (إن لزم)‪ ،‬وفًق ا للترشيع املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬