طلب تسجيل زواج تقليدي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب تسجيل زواج تقليدي‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد تسجيل زواجي التقليدي من‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل للزوج‪/‬الزوجة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الزواج الفعلي‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مكان الزواج‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الزواج‪ ☐ :‬عرفي ☐ ديين (رشعي)‬ ‫‪ -‬هل يوجد شهود؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل يوجد أوالد من هذا الزواج؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬إن ُو جد‪ :‬عدد األوالد‪ – )___( :‬أسماءهم‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ ترصيح رشفي من الطرفني‬ ‫☑ شهادتا ميالد الزوجني‬ ‫☑ شهادة عائلية (إن ُو جدت)‬ ‫☑ شهادات ميالد األبناء (إن ُو جدوا)‬ ‫☑ شهادات شهود (عدد ‪ 2‬على األقل)‬ ‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للطرفني‬ ‫☑ أي وثائق داعمة أخرى (عقد عرفي‪ ،‬صور‪ ،‬فواتري مشرتكة‪)...‬‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة تسجيل هذا الزواج في السجل املدني‪ ،‬ومنحي عقد زواج رسمي وفًق ا للترشيع املعمول‬ ‫به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء الزوج‪..................................................... :‬‬ ‫إمضاء الزوجة‪..................................................... :‬‬