طلب استخراج شهادة ميلاد لتقديمها في ملف السكن

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب استخراج شهادة ميالد لتقديمها في ملف السكن‬

‫أنا املّرص ح (ة) أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم الوطين التعريفي (‪..................................................... :)NIN‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم بهذا الطلب قصد استخراج شهادة ميالد أصلية أو طبق األصل‪ ،‬لتقديمها ضمن ملف السكن املودع لدى‪:‬‬ ‫☐ ديوان الرتقية والتسيري العقاري (‪)OPGI‬‬ ‫☐ مديرية السكن‬ ‫☐ البلدية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫☐ الوثيقة تخصين شخصًي ا‬ ‫☐ الوثيقة تخص أحد أفراد العائلة‪( ..................................................... :‬االسم ‪ +‬الصفة)‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☑ شهادة إقامة أو وصل إيداع ملف السكن (إن ُو جد)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة تمكيين من شهادة امليالد املطلوبة‪ ،‬وفًق ا للترشيع املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬