Demande d’enregistrement d’un enfant né d’un père algérien et d’une mère étrangère

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande d’enregistrement d’un enfant né d’un père algérien et d’une mère étrangère

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) -

Demande l’enregistrement de mon enfant dans les registres de l’état civil algérien, selon les : informations suivantes

..................................................... : Nom de l’enfant - Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 20___ à - Nom du père : ..................................................... (de nationalité algérienne) - Nom de la mère : ..................................................... - (nationalité : .....................................................) Type de mariage : ☐ Mariage officiel algérien ☐ Mariage étranger reconnu ☐ Aucun contrat de - mariage ..................................................... : Lieu du mariage (si applicable) - L’enfant a-t-il été enregistré dans un autre pays ? ☐ Oui ☐ Non - Si oui, joindre une copie de l’acte de naissance étranger -

: Pièces jointes

Copie de la carte d’identité nationale du père ☑ Copie du passeport ou titre de séjour de la mère ☑ Acte de naissance de l’enfant (étranger ou algérien) ☑ Acte de mariage ou document prouvant la relation ☑ Certificat médical de naissance (si disponible) ☑ Traductions officielles des documents étrangers (si disponibles) ☑

Je sollicite l’enregistrement de mon enfant dans le registre national de l’état civil et la délivrance .d’un acte de naissance algérien conformément à la législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature