شكوى لتصحيح خطأ في شهادة الميلاد او الوفاة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية‬ ‫بلدية‪............................ :‬‬

‫شكوى لتصحيح خطأ‬ ‫في شهادة امليالد ‪ /‬الوفاة‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫إلى السيد‪ :‬رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬ضابط الحالة املدنية‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب تصحيح خطأ في شهادة (امليالد ‪ /‬الوفاة)‬ ‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذه الشكوى قصد تصحيح خطأ ورد في شهادة (امليالد ‪ /‬الوفاة)‬ ‫رقم‪ ،.......... :‬املسجلة بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬بدفرت الحالة املدنية‬ ‫لبلدية‪..................................................... :‬‬ ‫**الخطأ الوارد‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫**التصحيح املطلوب‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫وأرفق لسيادتكم الوثائق الثبوتية الالزمة (نسخة من الشهادة‪ ،‬بطاقة التعريف الوطنية‪ ،‬وثائق داعمة‪.)...‬‬ ‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬