طلب اعتماد وكالة عقارية أو مالية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫مديرية التنظيم والشؤون العامة‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬

‫طلب اعتماد وكالة عقارية أو مالية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬و‪.‬ع ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوكل‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات الوكيل‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬نوع الوكالة‪**:‬‬ ‫☐ وكالة عقارية (بيع‪ ،‬رشاء‪ ،‬كراء‪ ،‬تسيري‪ ،‬تسجيل)‬ ‫☐ وكالة مالية (تحصيل‪ ،‬دفع‪ ،‬إدارة حساب‪ ،‬تمثيل رضييب)‬ ‫☐ وكالة مزدوجة (عقارية ومالية)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬تفاصيل الوثيقة‪**:‬‬ ‫‪ -‬تاريخ تحرير الوكالة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬الجهة اُملحِّررة‪ ☐ :‬موثق ☐ قنصلية ☐ جهة قضائية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم الوثيقة أو مرجعها‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬هل تم التصديق عليها؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬مدة صالحية الوكالة‪ ☐ :‬محددة ☐ غري محددة‬ ‫‪ -‬الغرض من االعتماد‪ ☐ :‬تسجيل رسمي ☐ تنفيذ إجراء ☐ تمثيل قانوني ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة أصلية أو مصادق عليها من الوكالة‬ ‫☐ نسخة من بطاقة هوية املوكل‬ ‫☐ نسخة من بطاقة هوية الوكيل‬

‫☐ إثبات التسجيل القنصلي (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين أطلب اعتماد وكالة قانونية عقارية أو مالية لدى املصالح الجزائرية املختصة‪ ،‬وأتعهد‬ ‫بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬واحرتام اإلجراءات القانونية‪ ،‬وتقديم أي وثائق إضافية تطلبها الجهات اإلدارية أو‬ ‫القضائية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املوكل‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم اإلدارة املختصة‬