Demande de restitution des documents joints au dossier de visa

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande de restitution des documents joints au dossier de visa

___N° du dossier : .......... / R.D / 20 ___Date de dépôt du dossier de visa : ___ / ___ / 20 Type de visa demandé : ☐ Tourisme ☐ Études ☐ Travail ☐ Humanitaire ☐ Regroupement familial .......... : ☐ Autres

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : Nationalité - ..................................................... : N° du passeport - ..................................................... : Numéro de téléphone mobile - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Adresse complète à l’étranger -

**: Documents à restituer .2** Passeport original ☐ Acte de naissance ☐ Acte de mariage ☐ Attestation de travail ou d’inscription ☐ Relevé bancaire ☐ Photos d’identité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Motif de la demande .3** Refus du visa ☐ Retrait de la demande ☐ Fin de la procédure ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .4** Je soussigné(e) demande la restitution des documents joints au dossier de visa mentionné ci-dessus, m’engage à ne pas les utiliser dans une autre procédure sans autorisation préalable, et assume .l’entière responsabilité légale

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Cachet du consulat