تصريح بالعدول عن تنازل سابق

وثيقة «تصريح بالعدول عن تنازل سابق». ‫بليدة‪01/12/2024 :‬‬ ‫عدول عن التنازل‬ ‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫اللقب واإلسم‪ :‬جرو إسالم‬ ‫املولود بتاريخ ‪ 01/11/1988‬مفتاح‪ ،‬والية بليدة‬ ‫رقم الهاتف‪06.65.89.88.10 :‬‬ ‫صاحب بطاقة التعريف الوطين رقم ‪ 2019/13956/04/12‬الصادرة بتاريخ‬ ‫‪ 24/06/2019‬عن دائرة بليدة‬ ‫ٌأ قر بموجب هذا بأنين كنت تقدمت بترصيح تنازل عن الترصيح الرشفي‬ ‫(تنازل عن حادث) املقدم بتاريخ يوم الخميس املوافق لـ ‪ ،28/11/2024‬اإل‬ ‫أنين أقرر اليوم العدول عن هذا التنازل‬ ‫وعليه‪ ،‬أؤكد اآلتي‪:‬‬ ‫أنين أعود إلى ممارسة جميع الحقوق املرتبطة باملوضوع محل التنازل‬ ‫السابق‪.‬‬ ‫اإلمضاء‬

• 1تصريح بالعدول عن تنازل سابق