استمارة طلب انتداب موظف إلى إدارة أخرى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة األصلية‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬

‫استمارة طلب انتداب موظف إلى إدارة أخرى‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوظف‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم االستداللي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة ‪ /‬املنصب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التوظيف‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مقر العمل الحالي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬تفاصيل االنتداب املطلوب‪**:‬‬ ‫‪ -‬اإلدارة أو املؤسسة املطلوب االنتداب إليها‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع االنتداب‪ ☐ :‬مؤقت ☐ دائم‬ ‫‪ -‬املدة املقرتحة (في حالة االنتداب املؤقت)‪ ......................... :‬أشهر ‪ /‬سنة‬ ‫‪ -‬سبب االنتداب‪:‬‬ ‫☐ أسباب تنظيمية أو إدارية‬ ‫☐ أسباب صحية‬ ‫☐ أسباب اجتماعية أو عائلية‬ ‫☐ طلب إداري من الجهة املستقِبلة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عمل حديثة‬ ‫☐ طلب خطي مربر‬ ‫☐ موافقة اإلدارة املستقِبلة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ تقرير طيب (في حالة األسباب الصحية)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أطلب انتدابي إلى اإلدارة املذكورة أعاله‪ ،‬وألزتم باحرتام اإلجراءات القانونية واإلدارية املعمول بها‪،‬‬ ‫وأتحمل كامل املسؤولية عن صحة املعلومات املقدمة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬