mulaire de demande d’autorisation pour l’installation de stations de renforcement du réseau à l’intérieur des bâtiments

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / entité requérante Secteur : ☐ Public ☐ Privé ☐ Commercial ☐ Technique ☐ Autres ..................................................... : Direction / département

Formulaire de demande d’autorisation pour l’installation de stations de renforcement du réseau à l’intérieur des bâtiments

___N° de la demande : .......... / R.I / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Représentant légal ☐ Responsable réseau ☐ Chef de projet - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Type d’établissement concerné .2** Bâtiment administratif ☐ Centre commercial ☐ Établissement de santé ☐ Institution éducative ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Type d’équipements à installer .3** Répéteurs de signal ☐ Amplificateurs internes ☐ Système de distribution interne (DAS) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Spécifications techniques .4** ..................................................... : Nom / modèle - ..................................................... : Fabricant - Bande de fréquence utilisée : de .......... MHz à .......... MHz - Puissance EIRP : .......... dBm - .......... : Nombre d’unités - Équipements certifiés internationalement ? ☐ Oui ☐ Non - Déjà utilisés auparavant ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Localisation géographique de l’installation .5** ..................................................... : Wilaya / commune - ..................................................... : Adresse du bâtiment -

..................................................... : Nombre d’étages / surface couverte - Proximité d’installations sensibles ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Objectif de l’installation .6** Amélioration de la couverture intérieure ☐ Soutien au service client ou personnel ☐ Résolution des problèmes de signal dans les zones fermées ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .7** Description technique détaillée des équipements ☐ Plan de distribution dans le bâtiment ☐ Attestation de conformité ou évaluation sécuritaire (si disponible) ☐ Copie du contrat de propriété ou de location ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .8** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande une autorisation officielle pour l’installation des stations de renforcement du réseau dans le bâtiment mentionn