طلب مراجعة رصيد

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة املالية ‪ /‬بريد الجزائر‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع ‪ /‬املديرية‪..................................................... :‬‬

‫طلب مراجعة رصيد‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬ر ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الحساب الربيدي الجاري ‪ /‬البنكي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬تفاصيل الرصيد محل املراجعة‪**:‬‬ ‫‪ -‬الرصيد الظاهر في النظام‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬الرصيد املتوقع ‪ /‬الفعلي حسب الوثائق‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬تاريخ آخر عملية مسجلة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬نوع آخر عملية‪ ☐ :‬سحب ☐ إيداع ☐ تحويل ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم العملية (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬أسباب طلب املراجعة‪**:‬‬ ‫☐ وجود فرق بني الرصيد الظاهر والرصيد الفعلي‬ ‫☐ عدم تسجيل عملية مالية‬ ‫☐ تأخر في تحديث الرصيد‬ ‫☐ خطأ تقين أو إداري‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ كشف حساب حديث‬ ‫☐ إيصال العملية املعنية‬ ‫☐ مراسلة سابقة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الطلب الرسمي‪**:‬‬ ‫أطلب من سيادتكم مراجعة الرصيد املذكور أعاله‪ ،‬وتوضيح سبب الفرق أو التصحيح إن اقتىض األمر‪ ،‬مع إشعاري‬ ‫بالنتائج في أقرب اآلجال‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬صاحب الحساب ☐ ممثل قانوني‬ ‫اإلمضاء‬

‫توقيع املوظف املكلف‬ ‫ختم املؤسسة‬