Demande d’agrément de courtiers en opérations de change

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances – Banque d’Algérie Direction du contrôle des changes

Demande d’agrément de courtiers en opérations de change ___N° de la demande : .......... / C.O / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur (entreprise ou bureau) .1** ..................................................... : Dénomination commerciale - Forme juridique : ☐ Entreprise individuelle ☐ SARL ☐ SPA ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : NIF - ..................................................... : NIS - ..................................................... : Adresse complète du siège - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Activité principale -

**: Objet de la demande .2** Nous sollicitons l’agrément d’un (ou plusieurs) courtier(s) pour effectuer les opérations de change : suivantes Achat et vente de devises ☐ Transferts financiers internationaux ☐ Réception de virements de l’étranger ☐ Règlements commerciaux en devises ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Informations sur le courtier proposé .3** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Qualifications professionnelles - ..................................................... : Expérience dans le domaine - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Pièces jointes .4** Copie du registre de commerce ☐ Copie de la carte d’identité du courtier ☐ Extrait du casier judiciaire ☐ CV professionnel du courtier ☐ Attestation de formation ou de qualification dans le domaine financier ou bancaire ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous certifions l’exactitude des informations fournies ci-dessus, demandons l’agrément du courtier mentionné conformément à la réglementation algérienne en matière de change, acceptons de fournir tout document complémentaire requis par la Banque d’Algérie ou le Ministère des Finances, et nous .engageons à respecter les lois régissant les opérations de change

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du représentant légal Fonction : ☐ Directeur général ☐ Mandataire ☐ Autres Signature et cachet de l’entreprise Signature de l’agent chargé Cachet d