استمارة ترقية موظف في القطاع العمومي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬

‫استمارة طلب ترقية وظيفية‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوظف‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم االستداللي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة الحالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التعيني في الرتبة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مقر العمل‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬نوع الرتقية املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ ترقية على أساس األقدمية‬ ‫☐ ترقية على أساس االمتحان املهين‬ ‫☐ ترقية استثنائية بناًء على تقييم األداء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬الرتبة املقرتحة‪**:‬‬ ‫‪.....................................................‬‬

‫**‪ .4‬مربرات الرتقية‪**:‬‬ ‫☐ استيفاء رشط األقدمية القانونية‬ ‫☐ نتائج تقييم األداء املهين‬ ‫☐ شهادة أو مؤهل جديد‬ ‫☐ احتياج إداري‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عمل حديثة‬ ‫☐ كشف األقدمية‬ ‫☐ نسخة من املؤهل أو الشهادة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ تقرير تقييم األداء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬ترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألتمس دراسة طليب من طرف الجهات‬ ‫املختصة وفًق ا للتنظيم املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬