Déclaration sur l’honneur de chômage temporaire

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ..................................................... : Direction / Établissement concerné

Déclaration sur l’honneur de chômage temporaire

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° de sécurité sociale (le cas échéant) - Adresse : ..................................................... – Commune : ..................................................... – - ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Déclare sur l’honneur ce qui suit** ___Je suis en situation de chômage temporaire depuis le : ___ / ___ / 20 : Et ce pour les raisons suivantes Fin de contrat de travail ☐ Suspension de l’activité professionnelle ☐ Congé non rémunéré ☐ Interruption temporaire d’insertion professionnelle ☐ Raisons de santé ou sociales ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare ne pas exercer d’autre activité professionnelle à la date de cette déclaration ☐ Je m’engage à informer les autorités compétentes en cas de reprise d’activité ou de changement ☐ de situation

Cette déclaration est fournie à des fins administratives uniquement. J’assume l’entière** **.responsabilité légale des informations fournies

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature ..................................................... : Nom complet