Formulaire de demande de certificat de qualité pour les produits halieutiques destinés à l’exportation

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Pêche et des Produits Halieutiques Autorité Nationale de Contrôle Sanitaire des Produits de la Pêche

Formulaire de demande de certificat de qualité pour les produits halieutiques exportés

......................... : Référence de la demande ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Informations sur le demandeur .1 ..................................................... : Nom / Raison sociale ......................... : Statut juridique : ☐ Personne physique ☐ Société ☐ Coopérative ☐ Autre ..................................................... : N° du registre de commerce ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) ..................................................... : Adresse ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Informations sur les produits .2 ......................... : Type de produits halieutiques : ☐ Poissons ☐ Mollusques ☐ Crustacés ☐ Autres Quantité totale : ............ kg / unités ......................... : Mode de conditionnement : ☐ Frais ☐ Surgelés ☐ En conserve ☐ Salés ☐ Autres ..................................................... : Lieu de production / transformation ___Date de production / transformation : ___ / ___ / 20 ..................................................... : N° d’agrément sanitaire

: Informations sur l’exportation .3 ..................................................... : Pays importateur ..................................................... : Destinataire ___Date prévue d’expédition : ___ / ___ / 20 Mode de transport : ☐ Maritime ☐ Aérien ☐ Terrestre

: Objet du certificat .4 Attestation de conformité sanitaire ☐ Respect des exigences d’exportation ☐ Demande du client importateur ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Pièces jointes .5 Copie du registre de commerce ☐ Certificat sanitaire initial ☐ Fiche technique du produit ☐ Contrat de vente ou facture ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie que les informations fournies ci-dessus sont exactes et m’engage à utiliser le certificat de .qualité uniquement à des fins légales et commerciales

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature Nom / Cachet de l’entreprise