استمارة فتح حساب بنكي جماعي أو تجاري

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬

‫استمارة فتح حساب بنكي جماعي أو تجاري‬ ‫رقم االستمارة‪ / .......... :‬ح‪.‬ج ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الكيان القانوني‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة القانونية‪ ☐ :‬رشكة ☐ مؤسسة ☐ جمعية ☐ تعاونية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف اإلحصائي (‪..................................................... :)NIS‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل للمقر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف ‪ /‬الفاكس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬القطاع أو النشاط‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات املمثل القانوني‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مدير عام ☐ رئيس الجمعية ☐ مفوض ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬نوع الحساب املطلوب فتحه‪**:‬‬ ‫☐ حساب جاري تجاري بالدينار الجزائري‬ ‫☐ حساب مهين‬ ‫☐ حساب بالعملة الصعبة‬ ‫☐ حساب خاص بجمعية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الغرض من فتح الحساب‪**:‬‬ ‫☐ معامالت تجارية‬ ‫☐ استقبال تحويالت أو إعانات‬ ‫☐ تسيري نشاط مهين أو جمعوي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬وسائل الدفع املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ دفرت شيكات باسم الكيان‬ ‫☐ بطاقة سحب إلكرتونية للمفوض‬ ‫☐ خدمة الدفع اإللكرتوني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري أو االعتماد‬ ‫☐ نسخة من النظام األسايس‬ ‫☐ محرض تعيني املمثل القانوني‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمفوض‬ ‫☐ شهادة إقامة للمقر‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .7‬الترصيح والتوقيع‪**:‬‬ ‫نّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬ونوافق على فتح الحساب وفًق ا للقوانني البنكية املعمول بها‪ ،‬مع االلزتام برشوط‬ ‫البنك وأحكامه‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫توقيع املوظف املكلف‬ ‫ختم البنك‬