استمارة طلب تمويل حكومي لمشاريع الطاقة المتجددة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االنتقال الطاقوي والطاقات املتجددة‬ ‫صندوق دعم الطاقات املتجددة‬

‫استمارة طلب تمويل حكومي‬ ‫ملشاريع الطاقة املتجددة‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ط‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬معلومات عن مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مؤسسة فردية ☐ رشكة ☐ تعاونية ☐ جمعية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬السجل التجاري‪ :‬رقم ‪ ..........‬بتاريخ ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬تفاصيل املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع املرشوع‪ ☐ :‬محطة شمسية ☐ محطة رياح ☐ كهرومائية ☐ كتلة حيوية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬املوقع‪ :‬الوالية ‪ / ..........‬البلدية ‪ / ..........‬اإلحداثيات ‪..........‬‬ ‫‪ -‬القدرة اإلنتاجية املتوقعة‪ .......... :‬ميغاواط‬ ‫‪ -‬مدة اإلنجاز‪ .......... :‬شهر‪/‬سنة‬ ‫‪ -‬التكلفة اإلجمالية للمرشوع‪ .......... :‬دج‬

‫‪ .3‬التمويل املطلوب‪:‬‬ ‫‪ -‬املبلغ املطلوب من الصندوق‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬املساهمة الذاتية‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬مصادر تمويل إضافية (إن وجدت)‪..................................................... :‬‬

‫‪ .4‬األهداف والفوائد‪:‬‬ ‫‪ -‬املساهمة في االنتقال الطاقوي الوطين‬ ‫‪ -‬خلق مناصب شغل‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تقليص انبعاثات ‪ .......... :CO₂‬طن‪/‬سنة‬ ‫‪ -‬تحسني تزويد الطاقة محلًي ا‬

‫‪ .5‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ دراسة جدوى تقنية واقتصادية‬ ‫☐ تقرير تقييم األثر البييئ (‪)EIE‬‬ ‫☐ مخطط تقين للمرشوع (‪)Layout‬‬ ‫☐ شهادة امللكية أو عقد االمتياز لألرض‬ ‫☐ النظام األسايس للمؤسسة‬

‫‪ .6‬الترصيح‪:‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وباستعمال التمويل في األهداف املحددة‪ ،‬مع االلزتام بالترشيعات الوطنية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‪________________ :‬‬