استمارة تحويل راتب موظف إلى حساب آخر

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬القسم‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تحويل راتب موظف إلى حساب آخر‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ر ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوظف‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التأمني االجتماعي (‪..................................................... :)CNAS‬‬ ‫‪ -‬الوظيفة ‪ /‬املنصب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التوظيف‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات الحساب البنكي السابق‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الحساب البنكي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفرع‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬معلومات الحساب البنكي الجديد‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الحساب البنكي الجديد (‪..................................................... :)RIB / IBAN‬‬ ‫‪ -‬الفرع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بدء التحويل املطلوب‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ شهادة بنكية تثبت فتح الحساب الجديد‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بموجب هذا أنين أطلب تحويل راتيب الشهري إلى الحساب البنكي الجديد املذكور أعاله‪ ،‬وأتعهد بصحة‬ ‫املعلومات املقدمة‪ ،‬وأوافق على اإلجراءات اإلدارية املعتمدة داخل املؤسسة‪ ،‬كما أتحمل املسؤولية القانونية عن أي‬ ‫خطأ أو تغيري غري مرصح به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املوظف‬ ‫توقيع مسؤول املوارد البرشية‬ ‫ختم املؤسسة‬