Formulaire de transfert des bénéfices des entreprises étrangères

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de la banque ..................................................... : Agence

Formulaire de transfert des bénéfices des entreprises étrangères ___N° de la demande : .......... / T.B / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entreprise .1** ..................................................... : Dénomination commerciale - Forme juridique : ☐ SARL ☐ SPA ☐ Succursale étrangère ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : NIF - ..................................................... : NIS - ..................................................... : Pays d’origine / Nationalité de l’investisseur - ..................................................... : N° du compte bancaire en Algérie - ..................................................... : N° du compte bancaire à l’étranger (IBAN) - ..................................................... : Code SWIFT de la banque bénéficiaire - ..................................................... : Nom de la banque bénéficiaire - ..................................................... : Pays destinataire -

**: Détails du transfert .2** Montant des bénéfices à transférer : .......... DZD / équivalent .......... en devise - Devise demandée : ☐ EUR ☐ USD ☐ GBP ☐ Autres - ___Exercice financier concerné : 20 - ___Date de l’assemblée générale ayant approuvé la distribution : ___ / ___ / 20 - ___Date d’exigibilité des bénéfices : ___ / ___ / 20 - Objet du transfert : ☐ Transfert de bénéfices ☐ Transfert d’excédent ☐ - ..................................................... : Autres

**: Pièces jointes .3** Copie du procès-verbal de l’assemblée générale ☐ Attestation du commissaire aux comptes confirmant les bénéfices transférables ☐ États financiers certifiés de l’exercice concerné ☐ Attestation d’immatriculation au CNRC ☐ Copie du contrat d’investissement ou de l’autorisation ☐ Copie de la carte d’identité du représentant légal ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .4** Nous déclarons par la présente demander le transfert des bénéfices susmentionnés vers l’étranger conformément à la réglementation algérienne en matière de change, certifions l’exactitude des informations et documents fournis, et assumons toute responsabilité légale en cas de fausse .déclaration ou d’usage abusif

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du représentant légal Fonction : ☐ Directeur général ☐ Mandataire ☐ Autres Signature et cachet de l’entreprise Signature de l’agent chargé Cachet de la banque