Demande de renouvellement de carte de retrait ou de paiement

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de la banque ..................................................... : Agence

Demande de renouvellement de carte de retrait ou de paiement ___N° de la demande : .......... / R.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

..................................................... : À Monsieur/Madame le/la Responsable de l’agence bancaire

Objet : Demande de renouvellement de carte bancaire

,Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : N° du compte bancaire ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Demande le renouvellement de la carte bancaire liée à mon compte, et ce

En raison de l’expiration de la carte précédente ☐ En raison de détérioration ou d’inutilisabilité ☐ En raison d’usure due à une utilisation fréquente ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Type de carte demandée** Carte de retrait électronique ☐ Carte de paiement en ligne ☐ Carte mixte (retrait + paiement) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement** Je m’engage à utiliser la carte conformément à la réglementation bancaire en vigueur, à ne pas la .céder à des tiers, et à informer immédiatement la banque en cas de perte ou de vol

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Signature de l’agent chargé Cachet de la banque